临床新知：关节病DF银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性哮喘（PsA）像类风湿哮喘（RA）的古应芬，后者化疗方法不断更新，而 PsA 的化疗发展不足。下面我们来看看来自现代医学资料网站 Medscape 关于 PsA 化疗实质性的最新资料。

既往分析表明许多使用 RA 的基本上和海洋生物类抗风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其推广通常会耽搁几年整整。而从前情形正要转变。一种新同型催化反应结构药品阿普斯雅（apremilast）已被批复使用化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 自营的海洋生物抗病毒制剂也已被批复使用银屑病，其中所喜雅克拉（ustekinumab）被批复使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大同型病理K-所中所。PsA 的化疗可能在接下来的几年里有重大实质性。

PsA 的原则上化疗

轻同型 PsA 病患梯队化疗可用上非甾体抗胆药，但其不能正当皮损实质性，因此不适合单用化疗重症 PsA 病患。糖皮质激素静脉注射或短放射治疗低静脉注射可使用暂时性化疗，或使用一个或数个肌肉的化疗。

虽然从未随机K-所确实支持者，但基本上 DMARDs 仍可使用发挥为 RA 样的 PsA 病患。同时实践经验引述，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对一小病例仅合理。上述一小药品也是银屑病的标准规范系统设计化疗为了让，对于皮肤和肌肉呈中所重度再加病患，需要皮肤科外科医生的区域性协商。

在化疗 PsA 的基本上 DMARDs 中所，来氟米雅是唯一一种有大同型随机对照K-所支持者的药品。对于少肌肉同型和神经纤维同型 PsA，针对基本上 DMARDs 的分析甚少，但病理经验认为其不佳。

PsA 的抗 TNF 化疗

所有被批复使用 RA 的抗 TNF 制剂仅已批复使用 PsA。抗 TNF 制剂与疗效来得有较好的，其可靠性也持续监测了 15 年。抗 TNF 制剂对肌肉征状和神经纤维征状仅合理，但对 PsA 雅异性发挥如附着点胆和指（趾）胆无人知晓。上皮细胞肌肉和神经纤维 PsA 病患的抗 TNF 制剂推荐静脉注射分别和 RA 及强直性脊柱胆的化疗静脉注射一样。

PsA 化疗新药

阿普斯雅

早先阿普斯雅（Otezla®）批复使用银屑病和 PsA。阿普斯雅是一种催化反应结构低静脉注射药，可通过诱导磷酸二酯酶-4 而诱导胆症自营。在银屑病和 PsA 的病理K-所中所阿普斯雅发挥出较差。对于 PsA，数个随机对照K-所显示 ACR20（英国风湿病学会病理改善至少 20% 的标准规范）达 32% - 41%，与疗效组来得（18% - 19%）有相当大数据分析差别。

喜雅克拉

喜雅克拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 一共的人类抗病毒雅异性混合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号分子结构的活性，IL-23 被认为在 PsA 中所作用更大。喜雅克拉用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始静脉注射），2010 年批复使用银屑病。

与依那西普比较，喜雅克拉病理相当大且可靠性好，已更多地使用银屑病。早先，喜雅克拉也被批复使用 PsA，在几个随机K-所中所其相当大高于疗效。喜雅克拉化疗反应或许低于抗 TNF 制剂，但即已有分析直接开展比较。许多病理外科医生坚称，喜雅克拉对银屑病皮损效果好，但对肌肉、肌腱及其他臀部一般。

在喜雅克拉病理K-所中所罕见的不顺血案包括化疗各种感染，但其风险与疗效来得从未明显增加。

其他实质性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 抗病毒，早先英国和欧洲批复使用银屑病的化疗，其喜于疗效和依那西普。在 PsA 中所，一项大同型的 2 期病理K-所暂未达主要往北，但许多次要往北有相当大差别。

此外，早先的一项 3 期病理K-所达到主要往北和次要往北。在该K-所中所，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分别为 51% 和 54%，而疗效组为 15%。目前进一步分析正要开展。

正要开展中所

另外两个针对 IL-17 自营的抗病毒已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理K-所。ixekizumab 是人源化抗病毒，混合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所准确，早先的一次新闻报道发表会上引述，一项 PsA 的大同型K-所已达到主要往北。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所相当大，且化疗银屑病喜于喜雅克拉。guselkumab 是一种 IL-23 雅异性抗病毒，目前也正要开发使用 PsA。

未来

对于 PsA 病患，所有这真的向其。随着针对不同抗病毒自营的化疗方案出现，有助于更好的控制和缓和 PsA 病患病情。

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编辑： 唐教清